
婴儿期是指从新生儿期(生后1个月内)到儿童期(从2岁起)之间的年龄段,但不包括新生儿及学龄期儿童。同普通人群的癫痫处理一样,婴儿期癫痫的治疗手段也包括药物和手术治疗,以及适当的康复治疗。对抗癫痫药物(AED)的选择,也同样高度依赖于癫痫综合征的类型,并受到患者对药物耐受性的限制。然而,由于存在许多与年龄相关的特征,婴儿癫痫的处理有其自身的特点。
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AED对婴儿期癫痫的处理:卡马西平会加重婴儿痉挛与肌阵挛性癫痫,拉莫三嗪能加重婴儿严重肌阵挛性癫痫,氨已烯酸可使肌阵挛性癫痫恶化,癫痫教授提醒医者对婴儿慎用。
婴儿严重肌阵挛性癫痫:对于婴儿严重肌阵挛性癫痫的治疗,建议避免使用卡马西平、苯巴比妥、苯妥英、氨已烯酸和拉莫三嗪。由于起病时的临床表现颇具有特征性,婴儿严重肌阵挛性癫痫在病程早期即可获得诊断。任何婴儿出现反复、持续时间较长、伴中度发热的惊厥发作都要考虑婴儿严重肌阵挛性癫痫的可能,一旦出现非热性惊厥发作,通常可以确定诊断。
婴儿获取发作清醒及准确的描述是诊断的关键,包括发作时的环境、先兆、持续时间,特别是发作的表现、恢复的时间以及发作后状态。一个详细的病史是任何诊断手段所不可代替的。患者如果存在巨大的精神压力或者正经历困难,特别是出现认知障碍的发作,则有很大可能是一种行为异常,而非癫痫发作。发作前的先兆症状往往具有诊断意义,发作持续时间是证明发作性质比较重要的特点之一,癫痫发作通常只持续数秒,偏头痛的神经系统症状常持续15-20分钟不等。发作时的活动常有助于明确发作的性质。CT、MRI等一些影像学检查对癫痫病因的判定很有价值。功能影像学检查如SPECT和PET,结合EEG检测或者用于特殊癫痫单元手术检测有较大的价值,但它们本身对于癫痫的诊断意义有限。EEG和视频EEG检测对于癫痫的诊断起关键作用。
贯彻执行国家卫生部新医改
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